Psychiatric
symptoms
Vitamin B12 är ett viktigt näringsämne som behövs
för funktionen hos många system i kroppen. Som ett resultat
av en B12-brist kan hematologiska, neurologiska, gastrointestinala och
psykiatriska problem utvecklas.
De psykiatriska symtomen kan föregå de andra symptomen, bland
annat den välkända anemin, i vissa fall även med år.
Dessa psykiatriska symtom inkluderar: irritabilitet, humörförändringar,
depression, desorientering, förvirring, minnesproblem, koncentrationsproblem,
sömnstörningar, hallucinationer, paranoia och apati. Psykiatriska
störningar som diagnostiseras hos patienter med B12-brist är
bland annat: demens, depression, delirium, bipolär sjukdom, panikångest,
psykoser och fobier.
Det faktum att många symtom kan föregå utvecklingen
av anemi, och till och med orsaka permanent skada innan anemi utvecklas,
har varit känt i över ett sekel, vilket vittnas av många
vetenskapliga artiklar.
En sammanfattning av några av dessa artiklar:
Historia
1905 (!) skrev Langdon 1 i The Journal of the American Medical Association
om en grupp patienter där utvecklingen av mentala och neurologiska
symtom föregick anemi och han beskrev en stor mängd neurotiska
och psykiska symtom.
McAlpine 2 skrev 1929: "Mentala förändringar inträffar
inte ovanligt vid perniciös anemi. De sträcker sig från
tillstånd av depression åtföljd av förlust av
mental energi till bestämda psykoser. De, liksom nervsymtomen,
kan föregå de karakteristiska förändringarna i
blodet med många månader. Det måste betonas att de
cerebrala symtomen, liksom de som beror på lesioner i ryggmärgen,
kan föregå uppkomsten av anemi under långa perioder,
ibland i åratal, och att de kan uppstå i närvaro av
en helt normal blodbild och benmärg och även i frånvaro
av ryggradsskador."
1933 uppgav Greenfield och O’Flynn8 att 14 % av patienterna med
kombinerad degeneration av ryggmärgen har normala blodvärden.
År 1956 skrev Holmes 4 i British Medical Journal: "Den stora
svårigheten att fastställa diagnosen vitamin-B12-brist med
inblandning av nervsystemet är bristen på korrelation mellan
de hematologiska och neurologiska manifestationerna. Det finns också
en liknande brist på korrelation mellan de spinala och cerebrala
symtomen på syndromet. Tidig diagnos är avgörande för
att behandlingen ska vara effektiv, för reversibiliteten av neurologiska
symtom är till stor del beroende av deras varaktighet. De hjärnskador
som utgör en del av det neurologiska syndromet av vitamin-B12-brist,
även om de har känts igen i mer än ett halvt sekel, är
fortfarande mycket mindre bekanta än de som förekommer i ryggmärgen
och perifera nerver, som vid lång användning termen "subakut
kombinerad degeneration" har använts. Slutresultatet av okända
och obehandlade cerebrala lesioner kan vara en allvarlig demens, till
och med mer förödande än paraplegien som orsakas av spinallesionerna,
men tidig behandling kommer att ge fullständig re mission. De cerebrala
symtomen föregick uppkomsten av Addisons anemi eller involvering
av spinal och perifer nerv med flera år i vissa fall."
Och 1960 publicerade The British Medical Journal A.D.M. Smiths "Megaloblastic
Madness" 10. Han skrev: "Förekomsten av subakut kombinerad
degeneration av sladden före början av anemi är välkänd
och läkare är nu fullt medvetna om denna möjlighet."
"Tidsfördröjningen kan vara betydande och kan ge upphov
till diagnostiska svårigheter om inte denna situation ständigt
tas i åtanke. På grund av de många tragedier som har
orsakats av omedvetenhet, med efterföljande irreversibla sladdskador,
är det nu ovanligt att stöta på fall av den här
typen." "Nödvändigheten för att ställa
den korrekta diagnosen kan inte överbetonas, eftersom fördröjning
är extremt farlig och tillståndet ytterst behandlingsbart,
förutsatt att cerebral demyelinisering inte har inträffat."
1988 när "Neuropsykiatriska störningar orsakade av kobalamin-brist
i frånvaro av anemi eller makrocytos" 5 publicerades i New
England Journal of Medicine. De visade att de neurologiska symtomen
på en B12-brist kan uppstå utan hematologiska avvikelser
och till och med med ett lågnormalt serum B12.
1990 publicerade samma Lindenbaum et al: "Clinical spectrum and
diagnosis of cobalamin deficiency" 4 där de visade att 44%
av patienterna med B12-brist i sin studie inte hade anemi, 36% hade
inte makrocytos och 43% inte hade ett förhöjt LDH-värde.
Och 1992 från samma författare5: "Vi har visat att det
kliniska spektrumet av Cbl-brist är mycket bredare och varierande
än man tidigare trott och att neuropsykiatriska avvikelser förekommer
ofta i frånvaro av de klassiska hematologiska abnormiteterna."
Barn
Att psykiatriska symtom på grund av B12-brist kan uppstå
hos äldre är välkänt. Men att även (små)
barn kan ha dessa symtom är knappast känt, och nästan
alltid förbises. Följande fall illustrerar vikten av att kontrollera
B12
|
Efter
hand kommer jag att ge er länkarna till svenska sidor. Men överse
med att vissa är på Dutch
Articles & Links
o For
more info: Pernicious Anaemia Society
o B12 deficiency and anaemia
o Neuropsychiatric symptoms of B12 deficiency: not just in the elderly
and often without anaemia
o Serum B12
o Testing B12 during treatment
o Treatment with high dose vitamin B12 been shown to be safe for more
than 50 years
o Misconceptions about a B12 deficiency
o Methylmalonic acid
o The serum B12 test is often not sufficient to diagnose a deficiency
o Vitamin B12 deficiency in children
o How often does a B12 deficiency occur?
o Intrinsic factor and Pernicious Anaemia
o British Committee for Standards in Haematology Guideline
o Report Conference Wales 2013
o Survey 2015
o Survey 2013-2014 results |
